Endometriozis için Hormonlu Spiral: Nasıl Çalışır ve Belirtileri Ne Kadar İyi Tedavi Eder?

Endometriozis, rahim iç zarına benzer dokunun rahim dışında büyümesiyle ortaya çıkar ve iltihaplanmaya, skar (yara) dokusuna ve ağrıya neden olur. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), bu durumun üreme çağındaki kadınların ve kızların yaklaşık %10'unu, yani dünya çapında kabaca 190 milyon kişiyi etkilediğini tahmin ediyor; belirtiler şiddetli adet krampları ve kronik pelvik ağrıdan kısırlığa, bağırsak veya idrar yolu sorunlarına kadar değişebiliyor.

Hormonlu spiral vücutta ne yapar?

Diğer markaların yanı sıra Mirena ticari adıyla satılan levonorgestrel salan rahim içi sistem (LNG-IUS), rahime yerleştirilen küçük, T şeklinde bir cihazdır. PubMed Central (PMC) üzerinde yayımlanan bir kılavuz karşılaştırma incelemesine göre, bu cihaz sentetik bir progestin olan levonorgestreli yaklaşık beş yıl boyunca doğrudan rahim boşluğuna salar. Bu hormon, bez dokusunda atrofiye (küçülmeye) yol açar, stromayı dönüştürür, hücre çoğalmasını yavaşlatır ve endometriyal dokuda hücre ölümünü (apoptoz) artırır.

WHO, hormonlu spiralleri; kombine hormonal doğum kontrol yöntemleri, diğer progestinler ve ağrı için kullanılan NSAİİ'lerle (steroid dışı antienflamatuar ilaçlar) birlikte, endometriozis belirtilerini yönetmek için kullanılan progestin verme seçenekleri arasında sayıyor. WHO, bu tedavilerin hiçbirinin hastalığı iyileştirmediğini; bunların belirti şiddetini azaltmayı hedeflediğini açıkça belirtiyor.

Kanıtlara göre etkinliği ne düzeyde?

Medicine (Baltimore) dergisinde Mart 2022'de yayımlanan ve Ocak 2008 ile Nisan 2015 arasında tedavi edilen 263 hastayı kapsayan geriye dönük bir çalışma, endometriozis ameliyatı sonrasında LNG-IUS takılan 94 hastayı, takılmayan 169 hastayla karşılaştırdı. Bir yıllık süre sonunda, ortalama döngü dışı pelvik/bel ağrısı puanları 4,0'dan 0,6'ya, dismenore (adet ağrısı) puanları 6,5'ten 0,8'e ve disparoni/diskezi (cinsel ilişki sırasında veya dışkılama esnasında ağrı) puanları 4,1'den 1,3'e düştü (0-10 arası ölçekte). Çalışma, bu iyileşmelerin tedaviye devam eden hastalarda 10 yıllık takip süresince sürdüğünü ve LNG-IUS grubunun %91,5'inin cihazı beş yıldan uzun süre kullanmaya devam ettiğini, karşılaştırma grubunda bu oranın %21,9 olduğunu bildirdi.

Contemporary OB/GYN dergisinde yer alan, üç randomize kontrollü çalışmayı kapsayan bir Cochrane sistematik derlemesine ilişkin ayrı bir özet, endometriozis ameliyatı sonrasında LNG-IUS takılan kadınlarda, cihaz kullanılmadan takip edilen kadınlara kıyasla ağrılı adet dönemlerinin tekrarlanmasında istatistiksel olarak anlamlı bir azalma bulundu (risk oranı 0,22). Tedavi memnuniyeti spiral kullanan grupta daha yüksek eğilim gösterdi, ancak bu fark istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı; derlemenin yazarları sonuçları doğrulamak için daha iyi tasarlanmış çalışmalara ihtiyaç olduğunu belirtti.

PMC kılavuz incelemesi ayrıca Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Koleji'nin (ACOG) LNG-IUS'un endometriozisle ilişkili pelvik ağrıyı azaltmada GnRH agonisti ilaçlara benzer etkinlikte olduğunu bulduğunu aktarıyor ve bu yöntemin ikinci basamak tedavi olarak sınıflandırıldığını belirtiyor; genellikle progestin hapları veya kombine oral doğum kontrol hapları gibi birinci basamak seçeneklerden sonra düşünülüyor veya ameliyat sonrası ağrının geri dönmesini önlemek için bakım tedavisi olarak kullanılıyor.

Hormonlu spirali değerlendirmek için pratik adımlar

1. WHO kılavuzuna göre tedavi seçimi hastalığın şiddetine ve kişisel belirtilere bağlı olduğundan, bir jinekologla endometriozis tanısını veya klinik şüphesini doğrulayın.
2. PMC incelemesinde özetlenen kılavuzlar genel olarak LNG-IUS'u ikinci basamak veya ameliyat sonrası bakım seçeneği olarak konumlandırdığından, birinci basamak seçenekleri (progestin hapları, kombine hormonal doğum kontrol yöntemleri, NSAİİ'ler) bir klinisyenle görüşün.
3. Cochrane tarafından incelenen çalışmalar özellikle ağrı tekrarını önlemek için ameliyat sonrası takılan cihazları incelediğinden, endometriozis için ameliyat planlanıyorsa, sonrasında LNG-IUS takmanın uygun olup olmadığını sorun.
4. Bir alışma dönemi beklenmeli: Medicine (Baltimore) dergisindeki uzun süreli çalışma, LNG-IUS kullanıcılarının %64'ünde başlangıçta vajinal lekelenme ve %29,1'inde lökore (vajinal akıntı) bildirdi; bu etkiler yaklaşık beş yıl sonra azaldı.
5. PMC kılavuz incelemesinde belirtildiği üzere cihazın yaklaşık her beş yılda bir değiştirilmesini planlayın ve her aralıkta kullanıma devam etmenin uygun olup olmadığını bir klinisyenle görüşün.

Yan etkiler ve sınırlamalar

Medicine (Baltimore) çalışması, oral hormonal ilaçlardan farklı olarak LNG-IUS grubunda ruh hali değişiklikleri veya bulantı gibi sistemik yan etkiler bildirilmediğini; yan etkilerin büyük ölçüde lekelenme ve lökore gibi yerel kanama değişiklikleriyle sınırlı olduğunu ve bunların yaklaşık beş yıllık kullanımdan sonra azaldığını buldu.

Brezilya'da düzenleyici ve erişim bağlamı

Brezilya'da, Federal Eczacılık Konseyi (CFF - Conselho Federal de Farmácia), 16 Haziran 2025'te, kamu sağlık sistemine Teknolojilerin Entegrasyonu için Ulusal Komisyon'un (Conitec) Mirena hormonlu spiralinin özellikle endometriozis tedavisi seçeneği olarak Birleşik Sağlık Sistemi'ne (SUS) dahil edilmesine yönelik olumlu bir karar verdiğini, bu kararın Resmi Gazete'de yayımlandığını bildirdi. Bu karar kapsamında, kamu sistemi cihazı yayımdan itibaren en fazla 180 gün içinde kullanıma sunmak zorundaydı; bu, oral doğum kontrol haplarını kullanamayan veya diğer geleneksel tedavilere yanıt vermeyen hastaları hedefliyordu.