جهاز منع الحمل الهرموني الرحمي لبطانة الرحم المهاجرة: كيفية عمله وفعاليته في علاج الأعراض

تحدث بطانة الرحم المهاجرة عندما تنمو أنسجة مشابهة لبطانة الرحم خارج الرحم، مما يسبب التهاباً وتندباً وألماً. تقدر منظمة الصحة العالمية (WHO) أنها تؤثر على حوالي 10% من النساء والفتيات في سن الإنجاب في جميع أنحاء العالم، أي حوالي 190 مليون شخص، حيث تتراوح الأعراض بين تقلصات الحيض الشديدة والألم الحوضي المزمن إلى العقم ومشاكل الأمعاء أو البولية.

ما يفعله جهاز منع الحمل الهرموني داخل الجسم

نظام إطلاق الليفونورجيسترل الرحمي (LNG-IUS)، المباع تحت العلامة التجارية ميرينا من بين غيرها، عبارة عن جهاز صغير على شكل حرف T يتم وضعه في الرحم. وفقاً لمراجعة مقارنة الإرشادات المنشورة على PubMed Central (PMC)، فإنه يطلق الليفونورجيسترل - وهي بروجستين اصطناعية - مباشرة في تجويف الرحم لمدة حوالي خمس سنوات. يسبب الهرمون ضموراً في الأنسجة الغدية، ويحول النسيج الضام، ويبطئ انتشار الخلايا، ويزيد من موت الخلايا (موت الخلايا المبرمج) في أنسجة بطانة الرحم.

تدرج منظمة الصحة العالمية أجهزة منع الحمل الرحمية الهرمونية بين خيارات توصيل البروجستين المستخدمة في إدارة أعراض بطانة الرحم المهاجرة، إلى جانب موانع الحمل الهرمونية المركبة وبروجستينات أخرى والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لتسكين الألم. تؤكد منظمة الصحة العالمية بوضوح أن أياً من هذه العلاجات لا يشفي المرض؛ فهي تهدف إلى تقليل شدة الأعراض.

مدى الفعالية وفقاً للأدلة

أظهرت دراسة بأثر رجعي نُشرت في مجلة Medicine (Baltimore) في مارس 2022، تغطي 263 مريضاً تمت معالجتهم بين يناير 2008 وأبريل 2015، مقارنة بين 94 مريضاً تلقوا نظام LNG-IUS بعد جراحة بطانة الرحم المهاجرة و169 لم يتلقوا العلاج. عند علامة السنة الواحدة، انخفضت درجات الألم الحوضي/الظهري غير الدوري في المتوسط من 4.0 إلى 0.6، وانخفضت درجات عسر الطمث (ألم الحيض) من 6.5 إلى 0.8، وانخفضت درجات عسر الجماع/عسر التغوط (الألم أثناء الجماع أو حركات الأمعاء) من 4.1 إلى 1.3، على مقياس من 0-10. أفادت الدراسة بأن هذه التحسينات استمرت طوال 10 سنوات من المتابعة لدى المرضى الذين استمروا في العلاج، وأن 91.5% من مجموعة LNG-IUS بقيت على الجهاز لأكثر من خمس سنوات، مقابل 21.9% في المجموعة المقارنة.

وجدت ملخص منفصل في Contemporary OB/GYN لمراجعة منهجية من Cochrane تغطي ثلاث تجارب معشاة عشوائية أن النساء اللواتي أدرج لديهن جهاز LNG-IUD بعد جراحة بطانة الرحم المهاجرة كان لديهن انخفاض ذو دلالة إحصائية في تكرار الدورات الشهرية المؤلمة مقارنة بالنساء اللواتي عُولجن بدون الجهاز (نسبة الخطر 0.22). كان رضا المريض عن العلاج أعلى مع جهاز IUD، على الرغم من أن هذا الفرق لم يصل إلى دلالة إحصائية، وقال مؤلفو المراجعة أن المزيد من التجارب المصممة بشكل جيد كانت ضرورية لتأكيد النتائج.

تشير مراجعة الإرشادات على PMC أيضاً إلى أن الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) وجدت أن نظام LNG-IUS فعال بالمثل مع أدوية GnRH agonist في تقليل الألم الحوضي المرتبط بالبطانة المهاجرة، وتشير إلى أنه مصنف كعلاج من الدرجة الثانية - يُعتبر عادة بعد الخيارات من الدرجة الأولى مثل حبوب البروجستين أو موانع الحمل الفموية المركبة، أو يُستخدم كعلاج صيانة بعد الجراحة لمنع عودة الألم.

خطوات عملية للنظر في جهاز منع الحمل الهرموني

1. تأكيد تشخيص بطانة الرحم المهاجرة أو الاشتباه السريري معها مع طبيب أمراض النساء، لأن اختيار العلاج يعتمد على شدة المرض والأعراض الفردية، وفقاً لإرشادات منظمة الصحة العالمية.
2. ناقش خيارات الدرجة الأولى (حبوب البروجستين، موانع الحمل الهرمونية المركبة، العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية) مع أخصائي طبي، حيث تضع الإرشادات المدرجة في مراجعة PMC عموماً نظام LNG-IUS كخيار من الدرجة الثانية أو خيار صيانة بعد الجراحة.
3. إذا كانت جراحة بطانة الرحم المهاجرة مخطط لها، اسأل عما إذا كان وضع جهاز LNG-IUS بعدها مناسباً، حيث درست التجارب التي راجعتها Cochrane على وجه التحديد إدراج الجهاز بعد الجراحة لمنع تكرار الألم.
4. توقع فترة تكيف: أفادت الدراسة طويلة الأجل في Medicine (Baltimore) عن نزيف مهبلي خفيف في 64% من مستخدمي جهاز LNG-IUS وإفرازات مهبلية (leukorrhea) في 29.1% في البداية، مع تناقص هذه التأثيرات بعد حوالي خمس سنوات.
5. خطط لاستبدال الجهاز تقريباً كل خمس سنوات، كما ورد في مراجعة الإرشادات على PMC، وناقش مع أخصائي طبي ما إذا كان الاستخدام المستمر مناسباً في كل فترة.

الآثار الجانبية والقيود

وجدت دراسة Medicine (Baltimore) أنه، على عكس الأدوية الهرمونية الفموية، لم تُبلغ مجموعة جهاز LNG-IUS عن آثار جانبية جهازية مثل تغييرات المزاج أو الغثيان، حيث كانت الآثار الضارة محدودة في الغالب بتغييرات النزيف المحلي مثل النزيف الخفيف والإفرازات المهبلية، التي تناقصت بعد حوالي خمس سنوات من الاستخدام.

السياق التنظيمي والوصول في البرازيل

أفاد المجلس الفيدرالي للصيدلة في البرازيل (CFF) في 16 يونيو 2025 بأن اللجنة الوطنية لدمج التقنيات في النظام الصحي العام (Conitec) أصدرت قراراً إيجابياً بدمج جهاز ميرينا الهرموني IUD في نظام SUS العام (نظام الصحة الموحد) على وجه التحديد كخيار لعلاج بطانة الرحم المهاجرة، حيث تم نشر القرار في الجريدة الرسمية. بموجب هذا القرار، كان على النظام العام ما يصل إلى 180 يوماً من النشر لإتاحة الجهاز، موجهاً نحو المرضى الذين لا يستطيعون استخدام موانع الحمل الفموية أو لم يستجيبوا للعلاجات الأخرى التقليدية.